--- title: "Bleibender statt Milchzahn gezogen" description: "Ein bleibender Zahn wurde statt eines Milchzahns gezogen. Lesen Sie, was passierte, wie reagiert wurde und was dieser Fall für die Patientensicherheit bedeutet." url: "https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/bleibender-statt-milchzahn-gezogen/" case_number: "2024-1201" categories: "Versorgungschritte/-prozesse, Verwechslungen (Patienten, Proben, Dokumente/Krankenakte, Körperteil/-seite), Spezielle weitere Themen" date_published: "2024-12-18" date_modified: "2024-12-18" language: "de" --- # Bleibender statt Milchzahn gezogen Patientenbericht Nr. 2024-1201 aus dem Berichtssystem „Mehr Patientensicherheit“ der Ersatzkassen und der BKKs. Die Berichte von Patientinnen, Patienten und Angehörigen werden anonymisiert veröffentlicht. ## Angaben zum Fall - **Berichtsperspektive:** Angehörige oder Angehöriger einer Patientin oder eines Patienten - **Art der Einrichtung:** Zahnarztpraxis, Ambulante Praxis - **Alter:** 5-14 Jahre - **Geschlecht:** weiblich - **Kategorie:** Versorgungschritte/-prozesse, Verwechslungen (Patienten, Proben, Dokumente/Krankenakte, Körperteil/-seite), Spezielle weitere Themen ## Fallbeschreibung In der Praxis sollte unserer Tochter (Teenageralter) im Oberkiefer ein Milchzahn gezogen werden, da mit der kfo (Kieferorthopädischen Behandlung) begonnen werden sollte. Der Zahnarzt zog ihr dann einen bleibenden im Unterkiefer, ohne zu merken das er keinen Milchzahn zieht. Kommentiert wurde dieses mit : uns ist ein Fehler unterlaufen, wir haben versehentlich ein Stück des bleibenden Zahnes mit dem Milchzahn gezogen. Daraufhin haben sie den Zahn einfach wieder eingesteckt und mit punktiert. Die Punktion ist direkt wieder rausgefallenen und dann ist aufgefallen das der bleibende Zahn komplett entnommen und wieder eingesteckt wurde. Eine andere Praxis hat ihr das nun geschient. Ob der Zahn wieder einwächst sehen wir erst in ein paar Wochen. ## Was ist schlecht gelaufen? Das nach der fehlerhaften Behandlung nicht darüber aufgeklärt wurde ist absolut verwerflich. Man hat dann noch gelogen und versucht den Fehler herunter gespielt . ## Verbesserungsvorschläge Abgesehen davon das man keine gesunden bleibenden Zähne ziehen sollte, muss diese Praxis unbedingt an ihrer Transparenz arbeiten. Zu lügen, um ihren eigenen arsch zu retten und dann zu hoffen das dieses nicht auffällt geht überhaupt nicht ## Weitere Informationen Wir sind absolut enttäuscht und hoffen einfach das bei unserer Tochter keine bleibende Angst vor Zahnärzten hat. ## Gedanken zur Analyse Dieser Fall zeigt eine nicht adäquate Reaktion eines Zahnarztes auf eine Behandlungskomplikation mit potenziell bleibenden Schäden und Folgekosten. Es handelt sich hierbei wahrscheinlich um eine Verwechslung bei der Extraktion eines Milchzahnes. Es wurde ausser dem Milchzahn auch ein bleibender Zahn entfernt und wieder "zurückgesteckt" ohne adäqat fixiert zu werden. Positiv zu erwähnen ist, dass die Mutter mit ihrer Tochter direkt nach der Behandlung zu einem anderen Zahnarzt gegangen ist, um den versehentlich entfernten bleibenden Zahn noch "zu retten". Ebenfalls positiv zu erwähnen ist, dass der Zahnarzt über die "versehentliche" Extraktion informiert hat. An die Fallberichtenden: Vielen Dank für Ihren wichtigen Fallbericht. Wir haben Ihren Fall inzwischen anonymisiert, bearbeitet und analysiert. Ihr Bericht enthält sehr wichtige Informationen, aus denen wir übergreifend Empfehlungen sowohl für Patienten und Angehörige, als auch Mitarbeitende im Gesundheitswesen ableiten werden. Ihre Meldung hat somit einen sehr wichtigen Beitrag für die Patientensicherheit geleistet. ## Tipps für Patientinnen, Patienten und Angehörige *Automatisch erstellt mit KI auf Grundlage dieses Berichts, redaktionell geprüft.* Ob es sich aber um einen juristisch belastbaren Behandlungsfehler handelt, müsste geklärt werden. Es besteht aber immer die Möglichkeit den Fall der zuständigen Krankenkasse schriftlich zu melden und damit den offiziellen Weg zu gehen (inlusive der Nennung der Praxis). Es ist wichtig, in so einem Fall beharrlich zu bleiben und grundsätzlich alles schriftlich zu machen. Wichtig bei der Beschwerde ist das Stichwort "Verdacht auf Behandlungsfehler" zu nennen. In einem solchen Fall ist auch abzuwägen, ob man sich eine juristische Beratung einholt um ggf. weitere Schritte bezüglich Schmerzensgeld oder etwaiger Folgekosten einzuleiten. Für weitere Beratung zu gesundheitlichen und gesundheitsrechtlichen Fragen kann auch die Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD) kontaktiert werden: [https://www.patientenberatung.de/](https://patientenberatung.de/) Außerdem existiert eine Broschüre vom APS zum Thema "Reden ist der beste Weg" bei einem Zwischenfall bzw. Verdacht eines Behandlungsfehlers: https://www.aps-ev.de/wp-content/uploads/2023/06/2019-PI\_Reden\_bester\_Weg\_2Aufl-1.pdf Wenn sich Patienten bei Beschwerden nicht ernst genommen fühlen, ist eine klare Kommunikation ihrer Sorgen, Bedenken und Bedürfnisse zu empfehlen. Hierzu haben wir bereits einen ersten Tipp erstellt:  https://mehr-patientensicherheit.de/wp-content/uploads/2024/02/mehrPatientensicherheit\_TippsVersicherte\_01.pdf ## Eigenen Fall melden - [Fall melden (Meldeformular)](https://asp4.intrafox.net/external_intrafox.app?P=XeHns5BSWB&TAB=FORM) --- *Mehr Patientensicherheit (mehr-patientensicherheit.de) – ein Angebot der Ersatzkassen und des Verbands der Ersatzkassen e. V. (vdek). Inhaltliche Betreuung: Deutsche Gesellschaft für Patientensicherheit gGmbH (DGPS). Verzeichnis aller Inhalte für KI-Agenten: https://mehr-patientensicherheit.de/llms.txt*