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title: "Patientenakte ungeschützt und unvollständig"
description: "Ein Patient erhielt seine Arztunterlagen ungeordnet und mit Dokumenten eines anderen Patienten. Ein Fall über Datenschutz und Aktenpflege."
url: "https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/patientenakte-ungeschuetzt-und-unvollstaendig/"
case_number: "2024-022"
categories: "Dokumentation, Datenschutz"
date_published: "2024-12-19"
date_modified: "2024-12-19"
language: "de"
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# Patientenakte ungeschützt und unvollständig

Patientenbericht Nr. 2024-022 aus dem Berichtssystem „Mehr Patientensicherheit“ der Ersatzkassen und der BKKs. Die Berichte von Patientinnen, Patienten und Angehörigen werden anonymisiert veröffentlicht.

## Angaben zum Fall

- **Berichtsperspektive:** Patientin oder Patient
- **Art der Einrichtung:** Ambulante Praxis, Arztpraxis
- **Alter:** 80+ Jahre
- **Geschlecht:** weiblich
- **Kategorie:** Dokumentation, Datenschutz

## Fallbeschreibung

Für meine Pflegegrad-Einstufung durch den MDK benötigte ich die Befunde meines Hausarztes. Auf Anfrage konnte ich diese abholen: es war eine Lose-Blattsammlung über mehrere dutzend Seiten.

Absolut unübersichtlich und auch nicht geordnet. Innerhalb des Konvolutes gab es auch Dokumentationen für einen ANDEREN Patienten.

## Was ist gut gelaufen?

Ich habe sehr schnell den Auszug aus meiner Patientenakte erhalten. Zusätliche Kosten sind mir nicht entstanden.

## Was ist schlecht gelaufen?

Die Informationen liegen nur auf Papier vor. Die Sammlung war nicht geordnet. Ich musste für die elektronische Einreichung meiner Pflegegradunterlagen beim MDK die Arztunterlagen erst selbst digitalisieren lassen (meinem Enkel sei Dank).
In meiner Akte waren die Befunde von  zwei anderen Patient:innen zu finden: das kann doch eigentlich nicht sein?!

## Verbesserungsvorschläge

Die Unterlagen sollen strukturiert sein  und auch in digitaler Form angeboten werden.
Der Datenschutz ist nicht gewährt!

## Tipps für Patientinnen, Patienten und Angehörige

*Automatisch erstellt mit KI auf Grundlage dieses Berichts, redaktionell geprüft.*

### Was in solchen Situationen passieren kann

Wenn jemand Unterlagen aus der eigenen Patientenakte benötigt – etwa für eine Pflegegrad-Einstufung durch den Medizinischen Dienst (MDK) –, ist man auf eine vollständige und korrekte Zusammenstellung dieser Dokumente angewiesen. Es kann vorkommen, dass ausgehändigte Aktenunterlagen ungeordnet sind oder versehentlich Dokumente anderer Personen enthalten. Solche Fehler können aufwendige Folgeschritte verursachen und betreffen den Datenschutz – also den Schutz persönlicher Gesundheitsdaten – aller Beteiligten.

### Was in einer ähnlichen Situation helfen kann

Wer Unterlagen aus der eigenen Patientenakte anfordert, kann einige Schritte unternehmen, um den Prozess zu erleichtern und Fehler frühzeitig zu erkennen.

- **Vollständigkeit und Zugehörigkeit prüfen:** Es ist möglich, die erhaltenen Unterlagen kurz durchzusehen und zu prüfen, ob alle enthaltenen Dokumente den eigenen Namen und das eigene Geburtsdatum tragen. Wer dabei Dokumente findet, die einer anderen Person zuzugehören scheinen, kann dies direkt in der Praxis ansprechen: *„In den Unterlagen befinden sich Dokumente, auf denen nicht mein Name steht – können Sie das bitte prüfen?"*
- **Digitale Bereitstellung anfragen:** Seit 2023 haben Patientinnen und Patienten in Deutschland das Recht, Auskünfte aus ihrer Akte auch in einem gängigen digitalen Format zu erhalten. Es ist möglich, bei der Anfrage direkt nach einer digitalen Version zu fragen – etwa als PDF per E-Mail oder auf einem Speichermedium.
- **Eine Begleitperson oder vertraute Person hinzuziehen:** Gerade wenn es um umfangreiche oder zeitkritische Unterlagen geht, kann es hilfreich sein, eine Vertrauensperson mitzubringen oder um Unterstützung zu bitten – etwa beim Sichten, Sortieren oder Digitalisieren der Dokumente.
- **Den Datenschutzverstoß melden:** Wenn Dokumente anderer Personen in der eigenen Akte enthalten sind, handelt es sich um einen Datenschutzvorfall. Es ist möglich, diesen bei der zuständigen Datenschutzbehörde des jeweiligen Bundeslandes zu melden. Die Kontaktdaten finden sich auf den Webseiten der Landesbeauftragten für Datenschutz.

### Worauf Sie achten können

- Tragen alle Seiten der ausgehändigten Unterlagen den eigenen Namen und dasselbe Geburtsdatum?
- Wurde angegeben, für welchen Zeitraum und welche Behandlungen die Akte zusammengestellt wurde – und erscheint die Zusammenstellung vollständig?
- Ist die digitale Einreichung beim MDK oder einer anderen Stelle geplant? Dann lohnt es sich, die Frage nach einer digitalen Bereitstellung bereits bei der Anfrage zu stellen.
- Gibt es eine Vertrauensperson – etwa ein Familienmitglied oder eine Person aus dem sozialen Umfeld –, die bei der Sichtung und Weiterverarbeitung der Unterlagen unterstützen kann?

## Eigenen Fall melden

- [Fall melden (Meldeformular)](https://asp4.intrafox.net/external_intrafox.app?P=XeHns5BSWB&TAB=FORM)

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*Mehr Patientensicherheit (mehr-patientensicherheit.de) – ein Angebot der Ersatzkassen und des Verbands der Ersatzkassen e. V. (vdek). Inhaltliche Betreuung: Deutsche Gesellschaft für Patientensicherheit gGmbH (DGPS). Verzeichnis aller Inhalte für KI-Agenten: https://mehr-patientensicherheit.de/llms.txt*