--- title: "Dokumentation" url: "https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-thema/dokumentation/" date_published: "2024-12-13" date_modified: "2025-01-29" language: "de" --- # Dokumentation ### Infos zum Thema Dieses Themenfeld beschäftigt sich mit dem Umgang von Dokumenten in Gesundheitseinrichtungen, dazu gehören u.a. Arztbriefe, Berichte, medizinische Aufzeichnungen und Bildmaterial wie Röntgen, CT oder MRT. Es werden Herausforderungen wie unvollständige, unleserliche oder fehlerhafte Dokumentationen sowie fehlerhafte Verordnungen thematisiert. Auch die Nutzung elektronischer und papierbasierter Patientenakten steht im Fokus, um eine sichere und effiziente Dokumentation zu gewährleisten. Unter den folgenden Links finden Sie weiterführende Informationen zur Dokumentationspflicht im Gesundheitswesen sowie Erklärungen zu relevanten Inhalten. Außerdem erfahren Sie, wie Sie sich über Datenschutzbestimmungen und das E-Rezept informieren können. Insgesamt 33 Patientenberichte zu diesem Thema, gruppiert nach Unterthemen: ## Berichte/Arztbriefe (7 Fälle) - [Fall 2026-157: Unrichtigkeiten im mitgereichten Arztbericht (taggleiche Entlassung)](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/unrichtigkeiten-im-mitgereichten-arztbericht-taggleiche-entlassung.md) - [Fall 2024-1046: Fehlerhafter Entlassungsbericht nach Reha zum Nachteil ausgelegt](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlerhafter-entlassungsbericht-nach-reha-zum-nachteil-ausgelegt.md) - [Fall 2024-1366: Unzufrieden mit Befundbericht aus dem Krankenhaus. Hinweise auf standardisierte Textbausteine (KI)](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/unzufrieden-mit-befundbericht-aus-dem-krankenhaus-hinweise-auf-standardisierte-textbausteine-ki.md) - [Fall 2025-288: Facialisparese](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/facialisparese.md) - [Fall 2024-1543: Sozialmedizinisches Gutachten weist Fehler auf und ist unvollständig](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/sozialmedizinisches-gutachten-weist-fehler-auf-und-ist-unvollstaendig.md) - [Fall 2025-158: Fehlende Fehlerkultur: eindeutiger medizinischer Fehler wird vertuscht](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlende-fehlerkultur-eindeutiger-medizinischer-fehler-wird-vertuscht.md) - [Fall 2024-059: Falscher Befund – Metastasen in der Lunge übersehen](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falscher-befund-metastasen-in-der-lunge-uebersehen.md) ## Ergebnisse (3 Fälle) - [Fall 2025-179: Fragwürdige Herabsetzung der Hormontherapie](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fragwuerdige-herabsetzung-der-hormontherapie.md) - [Fall 2024-064: Untersuchungsergebnisse nie erhalten](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/untersuchungsergebnisse-nie-erhalten.md) - [Fall 2025-084: Keine Kontrolle möglich – Abrechnung in Papierform verweigert](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/keine-kontrolle-moeglich-abrechnung-in-papierform-verweigert.md) ## Bilder (Röntgen-/Computertomografiebilder) (1 Fälle) - [Fall 2025-378: Fehlbefundung CT Hand](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlbefundung-ct-hand.md) ## Verordnungen/Verschreibungen (3 Fälle) - [Fall 2024-1577: Abrechnungsbetrug Krankengymnastik](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/abrechnungsbetrug-krankengymnastik.md) - [Fall 2024-037: Langjährige Migräne](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/langjaehrige-migraene.md) - [Fall 2025-313: Deutlich verzögerte Physiotherapie nach Knie-Op](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/deutlich-verzoegerte-physiotherapie-nach-knie-op.md) ## Krankengeschichte/Patientenakte/Pflegedokumentation (4 Fälle) - [Fall 2026-218: Fehlerhafte medizinische Dokumentation mit Auswirkungen auf die weitere Versorgung](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlerhafte-medizinische-dokumentation-mit-auswirkungen-auf-die-weitere-versorgung.md) - [Fall 2024-875: Falsche Diagnose](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falsche-diagnose-4.md) - [Fall 2024-1172: Falscher Bericht in Arztkartei](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falscher-bericht-in-arztkartei.md) - [Fall 2024-274: Falsche, weitreichende Diagnose in Patientenakte ohne Mitteilung durch Arzt](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falsche-weitreichende-diagnose-in-patientenakte-ohne-mitteilung-durch-arzt.md) ## Bescheinigungen (2 Fälle) - [Fall 2024-999: Tödliche Erkrankung als Fehldiagnose auf AU](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/toedliche-erkrankung-als-fehldiagnose-auf-au.md) - [Fall 2025-184: Falsch krankgeschrieben – psychischen Beschwerden nicht beachtet](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falsch-krankgeschrieben-psychischen-beschwerden-nicht-beachtet.md) ## Leitlinien (1 Fälle) - [Fall 2025-301: Leitlinie falsch verstanden – Dosis zu niedrig](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/leitlinie-falsch-verstanden-dosis-zu-niedrig.md) ## Beschriftungen (Patientenarmbänder, Etiketten, Aufkleber und anderes) (1 Fälle) - [Fall 2024-110: Falsche Beschriftung und Verwechslung – Infusion und Tabletten vom anderen Patienten erhalten](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falsche-beschriftung-und-verwechslung-infusion-und-tabletten-vom-anderen-patienten-erhalten.md) ## Briefe/E-Mails (1 Fälle) - [Fall 2025-182: Widersprüchliche medizinische Maßnahmen und auf Rückfrage „Hausverbot“ im ganzen Bundesland](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/widerspruechliche-medizinische-massnahmen-und-auf-rueckfrage-hausverbot-im-ganzen-bundesland.md) ## Datenschutz (6 Fälle) - [Fall 2026-212: Hygiene und Datenschutz](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/hygiene-und-datenschutz.md) - [Fall 2026-083: Gespräche mit offener Türe – Datenschutz](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/gespraeche-mit-offener-tuere-datenschutz.md) - [Fall 2026-038: Frauenarzt: Preisgabe von intimen Informationen an der Rezeption in Hörweite anderer Patienten](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/frauenarzt-preisgabe-von-intimen-informationen-an-der-rezeption-in-hoerweite-anderer-patienten.md) - [Fall 2024-1127: Fehlender Datenschutz](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlender-datenschutz.md) - [Fall 2024-035: Kein Datenschutz](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/kein-datenschutz.md) - [Fall 2024-022: Patientenakte ungeschützt und unvollständig](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/patientenakte-ungeschuetzt-und-unvollstaendig.md) ## (E-)Rezept (4 Fälle) - [Fall 2024-1513: Versorgung mit lebenswichtigen Medikamenten unterbrochen](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/versorgung-mit-lebenswichtigen-medikamenten-unterbrochen.md) - [Fall 2024-1532: Nachteile der digitalen Patientenakte](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/nachteile-der-digitalen-patientenakte.md) - [Fall 2024-019: verzögerte Medikamentenversorgung durch E-Rezept](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/verzoegerte-medikamentenversorgung-durch-e-rezept.md) - [Fall 2024-1571: Fehlende Kommunikation bei E-Rezept Anwendung antibiotische Augentropfen Katarakt-OP](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlende-kommunikation-bei-e-rezept-anwendung-antibiotische-augentropfen-katarakt-op.md) ## Allgemein (33 Fälle) - [Fall 2026-218: Fehlerhafte medizinische Dokumentation mit Auswirkungen auf die weitere Versorgung](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlerhafte-medizinische-dokumentation-mit-auswirkungen-auf-die-weitere-versorgung.md) - [Fall 2026-212: Hygiene und Datenschutz](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/hygiene-und-datenschutz.md) - [Fall 2024-999: Tödliche Erkrankung als Fehldiagnose auf AU](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/toedliche-erkrankung-als-fehldiagnose-auf-au.md) - [Fall 2026-157: Unrichtigkeiten im mitgereichten Arztbericht (taggleiche Entlassung)](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/unrichtigkeiten-im-mitgereichten-arztbericht-taggleiche-entlassung.md) - [Fall 2026-083: Gespräche mit offener Türe – Datenschutz](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/gespraeche-mit-offener-tuere-datenschutz.md) - [Fall 2024-1577: Abrechnungsbetrug Krankengymnastik](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/abrechnungsbetrug-krankengymnastik.md) - [Fall 2024-1046: Fehlerhafter Entlassungsbericht nach Reha zum Nachteil ausgelegt](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlerhafter-entlassungsbericht-nach-reha-zum-nachteil-ausgelegt.md) - [Fall 2024-037: Langjährige Migräne](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/langjaehrige-migraene.md) - [Fall 2026-038: Frauenarzt: Preisgabe von intimen Informationen an der Rezeption in Hörweite anderer Patienten](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/frauenarzt-preisgabe-von-intimen-informationen-an-der-rezeption-in-hoerweite-anderer-patienten.md) - [Fall 2024-875: Falsche Diagnose](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falsche-diagnose-4.md) - [Fall 2025-378: Fehlbefundung CT Hand](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlbefundung-ct-hand.md) - [Fall 2025-301: Leitlinie falsch verstanden – Dosis zu niedrig](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/leitlinie-falsch-verstanden-dosis-zu-niedrig.md) - [Fall 2025-313: Deutlich verzögerte Physiotherapie nach Knie-Op](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/deutlich-verzoegerte-physiotherapie-nach-knie-op.md) - [Fall 2024-1366: Unzufrieden mit Befundbericht aus dem Krankenhaus. Hinweise auf standardisierte Textbausteine (KI)](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/unzufrieden-mit-befundbericht-aus-dem-krankenhaus-hinweise-auf-standardisierte-textbausteine-ki.md) - [Fall 2025-288: Facialisparese](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/facialisparese.md) - [Fall 2024-1543: Sozialmedizinisches Gutachten weist Fehler auf und ist unvollständig](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/sozialmedizinisches-gutachten-weist-fehler-auf-und-ist-unvollstaendig.md) - [Fall 2025-179: Fragwürdige Herabsetzung der Hormontherapie](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fragwuerdige-herabsetzung-der-hormontherapie.md) - [Fall 2025-184: Falsch krankgeschrieben – psychischen Beschwerden nicht beachtet](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falsch-krankgeschrieben-psychischen-beschwerden-nicht-beachtet.md) - [Fall 2025-182: Widersprüchliche medizinische Maßnahmen und auf Rückfrage „Hausverbot“ im ganzen Bundesland](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/widerspruechliche-medizinische-massnahmen-und-auf-rueckfrage-hausverbot-im-ganzen-bundesland.md) - [Fall 2025-158: Fehlende Fehlerkultur: eindeutiger medizinischer Fehler wird vertuscht](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlende-fehlerkultur-eindeutiger-medizinischer-fehler-wird-vertuscht.md) - [Fall 2024-1513: Versorgung mit lebenswichtigen Medikamenten unterbrochen](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/versorgung-mit-lebenswichtigen-medikamenten-unterbrochen.md) - [Fall 2024-064: Untersuchungsergebnisse nie erhalten](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/untersuchungsergebnisse-nie-erhalten.md) - [Fall 2024-1172: Falscher Bericht in Arztkartei](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falscher-bericht-in-arztkartei.md) - [Fall 2024-1127: Fehlender Datenschutz](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlender-datenschutz.md) - [Fall 2024-274: Falsche, weitreichende Diagnose in Patientenakte ohne Mitteilung durch Arzt](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falsche-weitreichende-diagnose-in-patientenakte-ohne-mitteilung-durch-arzt.md) - [Fall 2024-1532: Nachteile der digitalen Patientenakte](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/nachteile-der-digitalen-patientenakte.md) - [Fall 2025-084: Keine Kontrolle möglich – Abrechnung in Papierform verweigert](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/keine-kontrolle-moeglich-abrechnung-in-papierform-verweigert.md) - [Fall 2024-110: Falsche Beschriftung und Verwechslung – Infusion und Tabletten vom anderen Patienten erhalten](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falsche-beschriftung-und-verwechslung-infusion-und-tabletten-vom-anderen-patienten-erhalten.md) - [Fall 2024-059: Falscher Befund – Metastasen in der Lunge übersehen](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/falscher-befund-metastasen-in-der-lunge-uebersehen.md) - [Fall 2024-019: verzögerte Medikamentenversorgung durch E-Rezept](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/verzoegerte-medikamentenversorgung-durch-e-rezept.md) - [Fall 2024-035: Kein Datenschutz](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/kein-datenschutz.md) - [Fall 2024-022: Patientenakte ungeschützt und unvollständig](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/patientenakte-ungeschuetzt-und-unvollstaendig.md) - [Fall 2024-1571: Fehlende Kommunikation bei E-Rezept Anwendung antibiotische Augentropfen Katarakt-OP](https://mehr-patientensicherheit.de/cirs-fall/fehlende-kommunikation-bei-e-rezept-anwendung-antibiotische-augentropfen-katarakt-op.md) --- *Mehr Patientensicherheit (mehr-patientensicherheit.de) – ein Angebot der Ersatzkassen und des Verbands der Ersatzkassen e. V. (vdek). Inhaltliche Betreuung: Deutsche Gesellschaft für Patientensicherheit gGmbH (DGPS). Verzeichnis aller Inhalte für KI-Agenten: https://mehr-patientensicherheit.de/llms.txt*