2024-1016
Mangelhafte Schmerztherapie nach Schulter-OP
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Fallbeschreibung:
Schmerztherapie nach Schulter-OP: CIRS-Fall zur Patientensicherheit
Vor ein paar Jahren musste ich an der Schulter operiert werden, dabei wurden 3 Sehnen angenäht, der entzündete Schleimbeutel, sowie mittels kleiner Knochenfräsen Teile des Schultergelenks (AC-Gelenkresektion), entfernt etc.
Die Vorbesprechung und Aufklärung über den bevorstehenden Eingriff durch eine Fachärztin der Schulterklinik waren sehr gut. Mir wurde die Diagnose und vor allem das MRT sehr detailliert erklärt. Auch die OP verlief offensichtlich gut und ohne Komplikationen.
Wären da nicht anschließend die sehr starken Schmerzen gewesen. So entfernte man direkt nach der OP den zuvor angebrachten Schmerzkatheter und nachdem die Wirkung dieser Anästhesie vorbei war, wurde die Intensität der Schmerzen fast unerträglich. Bis heute weiß ich auch nicht, warum der Katheter sofort entfernt bzw. warum kein neuer gesetzt wurde. In der vorstationären Aufnahme wurde mir eine Dauer von rund 2 Tagen zugesagt. Auch die jeweiligen Anästhesisten, die an den ersten Tagen zur Kontrolle kamen, konnten mir keine Auskunft geben. Es wurde dann mit unterschiedlichen Schmerzmitteln experimentiert, aber der Erfolgt war eher bescheiden. Das einzige Mittel, das mir eine Erleichterung verschaffte, war Oxycodon. Aber dieses bekam ich leider nur insgesamt zweimal verabreicht. Bedingt durch die starken Schmerzen und Immobilität, konnte auch die vorgesehene Physiotherapie im Krankenzimmer nicht stattfinden. Hier wurde mir nur die Anbringung der Armschlinge nochmals erklärt.
Ich sollte dann auf einer Skala von 0 – 10 die Schmerzintensität angeben. Ich verglich die Stärke der Schmerzen dann lieber mit einem in der Kindheit erfolgen Ereignis, als ich beim Skifahren das Knie ausgerenkt hatte. So ähnlich stark empfand ich bei Bewegung in diesen Momenten die Schmerzen in der Schulter.
Eine Ärztin setzte mich dann auch noch zusätzlich unter Druck, das Krankenhaus doch bereits am zweiten Tag nach der OP zu verlassen. Es blieb nach meiner Bitte dann doch beim 3. Tag, und so konnte ich einfach meine Frau noch etwas schonen, denn nach Hause kam ich quasi als Pflegefall, und das war für sie doch ein Schock sowie für uns beide eine große Herausforderung.
Zur Stabilisierung musste ich mehrere Wochen eine Schulterorthese tragen, und aufgrund des reduzierten, schmerzfreien Bereichs, war der Erfolg der nachfolgenden Physiotherapie anfangs sehr schleppend. Eine ambulante Reha konnte sogar erst einige Monate nach der OP beginnen. Dort wurde ich aber sehr gut therapiert und ich habe heute, ein Jahr nach der Operation, die vollständige Mobilität wieder erreicht. Alle beteiligten Ärzte während der Nachversorgung bestätigten mir, dass die OP kompliziert und anspruchsvoll war, so gesehen ist das Ergebnis hervorragend.
Trotzdem muss ich einfach kritisieren, dass die postoperative Schmerztherapie völlig unzureichend war. Einen sogenannten Akutschmerzdienst gab es nicht und ich fühlte mich in der Beziehung auch sehr alleine gelassen. So saß ich häufig nachts auf der Bettkante, weil an Schlaf nicht zu denken war und die Schmerztabletten nur noch bedingt ihre Wirkung zeigten. Die Nachtschwester wirkte leider auch etwas überfordert in der Situation. Durch die intensiven Schmerzen erfolgte auch eine sehr lange Ruhigstellung der Schulter, die wiederum zu einer Art von „Frozen Shoulder“ führte und die Genesung unnötig in die Länge zog.
Gut gelaufen:
Durch die Operation konnte ich meine frühere Mobilität komplett wiedererlangen. Das ist ein großartiges Ergebnis, mit dem ich gar nicht mehr gerechnet hatte.
Schlecht gelaufen:
Es wurde einfach hingenommen, dass ich extrem starke Schmerzen hatte. Außer mit Schmerzmitteln zu experimentieren, gab es keine Versuch mehr, eine Linderung zu erzielen.
Verbesserungsvorschläge:
Höhere Sensibilisierung der Ärzte und auch des Pflegepersonals bei Schmerzen. Dies hätte auch einen positiven Einfluss auf die Genesung.
Weitere Infos:
Während der Diagnose und den anschließenden Gesprächen mit Ärzten erlebte ich auch Formen der Altersdiskriminierung. So meinte eine Fachärztin, dass ich es mir doch gut überlegen sollte, ob ich mit dem Arm noch über den Kopf greifen müsste. Meine Beweglichkeit war zu diesem Zeitpunkt stark eingeschränkt und ich hatte bereits eine Schonhaltung und chronische Schmerzen. An anderer Stelle ging man immer von einer altersbedingten Arthrose aus obwohl dies -wie sich später herausstellte- gar nicht zutraf. Am meisten Empathie erfuhr ich in der Schulterklinik, und trotz der o.g. negativen Erfahrung bin ich den Ärzten sehr dankbar. Diese hatte nicht nur rein auf das chronologische sondern besonders auf das biologische Alter geachtet und die Erfolgsaussichten des Eingriffs damit auch begründet.
Präventionsmaßnahmen:
Was in solchen Situationen passieren kann
Eine Operation, die technisch erfolgreich verläuft und langfristig zur vollständigen Wiederherstellung der Beweglichkeit führt – das ist ein bedeutsames Ergebnis, das Mut macht. Umso belastender kann es sein, wenn die Zeit unmittelbar nach dem Eingriff von starken Schmerzen geprägt ist, die nicht ausreichend gelindert werden, und wenn man sich damit alleingelassen fühlt.
Nach komplexen Operationen – etwa an Schulter oder anderen Gelenken – kann die Schmerzbehandlung in der unmittelbaren Nachsorge eine entscheidende Rolle für den weiteren Heilungsverlauf spielen. Ein Schmerzkatheter (ein dünner Schlauch, über den Schmerzmittel gezielt in die Nähe des operierten Bereichs geleitet werden) kann nach dem Eingriff für eine gewisse Zeit belassen werden, um starke Schmerzen zu überbrücken. Wird dieser früh entfernt oder steht kein spezialisierter Akutschmerzdienst – also ein Team, das sich gezielt um die Schmerzversorgung direkt nach Operationen kümmert – zur Verfügung, kann es zu Versorgungslücken kommen. Starke Schmerzen können die Physiotherapie verzögern, die Ruhigstellung verlängern und so die Genesung insgesamt erschweren.
Was in einer ähnlichen Situation helfen kann
Wer sich auf einen geplanten Eingriff vorbereitet, kann vorab gezielt Informationen einholen und eigene Erwartungen klar benennen – das ist gut möglich und kann einen Unterschied machen.
- Schmerztherapie vor der OP ansprechen: Im Vorgespräch ist es möglich, gezielt nach dem geplanten Schmerzmanagement für die Zeit nach der Operation zu fragen – etwa: „Wie wird meine Schmerzversorgung in den ersten Tagen nach dem Eingriff geregelt? Gibt es einen Akutschmerzdienst?“ So lassen sich Erwartungen und Zuständigkeiten frühzeitig klären.
- Den Schmerzkatheter gezielt zum Thema machen: Wenn für die Operation ein Schmerzkatheter geplant ist, kann man fragen, wie lange dieser nach dem Eingriff verbleiben soll und unter welchen Bedingungen er entfernt wird – zum Beispiel: „Mir wurde eine Liegedauer von zwei Tagen genannt. Was passiert, wenn die Schmerzen danach noch sehr stark sind?“
- Schmerzen präzise kommunizieren: Numerische Skalen (0–10) sind ein verbreitetes Hilfsmittel, können aber den individuellen Schmerz nicht immer vollständig abbilden. Es ist möglich, ergänzend zu beschreiben, wie der Schmerz die eigene Situation beeinflusst – etwa: „Ich kann wegen der Schmerzen nicht schlafen und die Physiotherapie nicht mitmachen.“ Solche Hinweise können dem Behandlungsteam helfen, die Situation besser einzuschätzen.
- Nachfragen, wenn sich nichts ändert: Wenn Schmerzmittel keine ausreichende Wirkung zeigen, ist es möglich, das aktiv anzusprechen und nach Alternativen oder einer erneuten ärztlichen Einschätzung zu fragen – auch nachts oder am Wochenende. Begleitpersonen können diese Funktion gegebenenfalls übernehmen.
Worauf Sie achten können
- Im Aufklärungsgespräch vor der Operation ist es möglich, gezielt nach dem Schmerzkonzept für die Nachsorge zu fragen – und sich die Antwort schriftlich geben zu lassen oder selbst zu notieren.
- Wenn Schmerzen so stark sind, dass Schlaf, Physiotherapie oder alltägliche Bewegungen nicht möglich sind, ist das ein relevantes medizinisches Signal – es lohnt sich, das dem Pflegepersonal oder dem ärztlichen Dienst klar mitzuteilen.
- Es ist möglich, eine Vertrauensperson mitzubringen oder zu benennen, die im Bedarfsfall stellvertretend das Gespräch mit dem Behandlungsteam sucht – gerade in belastenden Situationen kann das entlastend sein.
- Wenn Aussagen über Behandlungsmöglichkeiten oder den eigenen Gesundheitszustand nicht zum eigenen Erleben oder zu früheren ärztlichen Einschätzungen passen, ist es möglich, eine zweite Meinung einzuholen – das ist ein legitimes und anerkanntes Patientenrecht.
Hinweis: Die Vorschläge zu den Präventionsmaßnahmen wurden mit KI-Unterstützung erstellt.
Infos zum Fall:
Perspektive: Patientin oder Patient
Alter: 70-79 Jahre
Art der Einrichtung:Operationssaal, Krankenhaus
Geschlecht: männlich
Vielen herzlichen Dank für Ihren wichtigen Fallbericht!
Jeder einzelne Bericht hilft die Patientensicherheit zu verbessern und konkrete Tipps daraus abzuleiten. Bitten haben Sie dafür Verständnis, dass wir aufgrund der hohen Fallzahlen nicht mehr alle Berichte veröffentlichen und individuell kommentieren. Wir sichten aber jeden einzelnen Bericht und aus jedem Fall nutzen wir wichtige Inhalte für unsere Tipps, Fokusfälle und Erklärfilme. Die bisher erstellten Dokumente auf Basis Ihrer Fälle finden Sie hier:
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