2024-1320
Zunächst falsche Diagnose & Entlassung: Rippenprellung statt Subduralhämatom
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Fallbeschreibung:
Subduralhämatom verkannt: Sturz bei Seniorin fast fatal
Ein Tag nach einem Sturz ruft die 76-jährige Patientin den Notarzt. Sie wird direkt in die Notaufnahme in ein Krankenhaus gebracht. Dort berichtet sie von stärker werdendem Schwindel seit einem Stoß am Kopf vor 6 Wochen und dem Sturz am Vortag. Nach ca. 3 Stunden in der Notaufnahme wird sie mit Diagnose „Rippenprellung“ entlassen.
Krankentransport führt den Rücktransport durch, wollen die Patientin aber nicht allein zuhause lassen, da sie eine allgemeine Verlangsamung, Schwindelanfälle und Koordinationsschwierigkeiten feststellen. Erstmals werden die Angehörigen informiert! Die Patientin wird wieder zurück in die Notaufnahme gebracht. Nach weiteren 2 Stunden in der Notaufnahme trifft der Sohn ein und wird trotz Vorsorgevollmacht und Ausweisung als Sohn nicht zur Mutter gelassen.
Kurz darauf wird die Patientin in der chirurgischen Abteilung wegen der Rippenprellung stationär aufgenommen. Der Sohn möchte mit einem Arzt sprechen. Ihm wird das Gespräch vom Empfang der Notaufnahme verweigert. Daraufhin beschließt eine Pflegekraft, die Patientin zu untersuchen und diagnostiziert mit ernster Miene: „Schilddrüse“. Der Sohn besteht weiterhin auf das Gespräch mit einem Arzt. Auf dem Flur fängt er den diensthabenden Arzt ab und drängt ihn, die Mutter zu sehen.
Die Untersuchung endet mit der Feststellung einer Dehydrierung. Der Sohn besteht darauf, dass dies nicht die Ursache sein könne, die Mutter habe noch vor wenigen Wochen das deutsche Sportabzeichen abgelegt. Der Arzt lässt sich nicht beirren und bleibt bei seiner Diagnose. Kurze Zeit später erbricht die Patientin. Der Sohn fragt nach einer Infusion, welche vom Pflegepersonal zunächst abgelehnt wird („das kann nur ein Arzt entscheiden“).
Auf die vehemente Forderung, dann eben einen Arzt hinzuzuziehen wird schließlich doch eine Infusion gegeben (Die Zugänge lagen schon von der Notaufnahme). Am nächsten Morgen erhält der Sohn einen Anruf, dass sich der Zustand weiter verschlechtert hätte und eine CT-Untersuchung ein beidseitiges Subduralhämatom ergeben hätte. Daraufhin wird die Verlegung in ein Hospital mit Neurochirurgieabteilung veranlasst. Die Patientin ist bereits nicht mehr in der Lage zu gehen, sitzen und hat deutliche Wortfindungsstörungen.
Gut gelaufen:
Der Krankentransport hat vorbildlich reagiert. Die Aussage „wir können sie nicht zuhause lassen, wir bringen sie zurück in die Notaufnahme, obwohl wir dafür wahrscheinlich Ärger bekommen“ zeigt, dass sie das Wohl der Patientin vorn anstellten.
Schlecht gelaufen:
Der Sohn wurde zu keiner Zeit proaktiv angehört. Er hätte direkt wertvolle Informationen zur Anamnese geben können. Die Pflegerinnen spielten sich zu Ärzten auf, was in der eigenmächtigen Diagnose gipfelte. Kontakt zu den Ärzten wurde aktiv verhindert. In der Notaufnahme wurde ausschließlich die Rippe begutachtet, obwohl das Krankenhaus eine Stroke-Unit besitzt und aufgrund der Symptome zumindest hellhörig hätte werden müssen. Es bestand ein auffälliges Desinteresse, der Patientin zu helfen – im Gegenteil waren private Gespräche der Pflegerinnen im Flur von größerer Bedeutung. Die Ärzte waren augenscheinlich an ihrer Belastungsgrenze und wollten (vielleicht unterbewusst) keine weiteren Komplikationen sehen
Verbesserungsvorschläge:
Besser zuhören.
Weniger „von oben herab“ agieren.
Kompetenzen einhalten.
Weitere Infos:
Beim anschließenden Aufenthalt war die gesamte Kultur wesentlich besser. Es wurde zugehört und das Gesagte in die Entscheidungsfindung mit einbezogen. So wurde die notwendige OP entgegen der ursprünglichen Planung weiter nach vorn verlegt, um die bereits eingetretenen Schäden nicht noch zu erhöhen.
Die Pflegerinnen waren aufmerksam, freundlich und zu keiner Zeit anmaßend.
Präventionsmaßnahmen:
Was in solchen Situationen passieren kann
Wenn ältere Menschen nach einem Sturz oder Schlag an den Kopf in die Notaufnahme kommen, stehen medizinische Teams oft unter erheblichem Druck. In solchen Situationen kann es vorkommen, dass einzelne Symptome im Vordergrund stehen, während andere – möglicherweise ebenso bedeutsame – Zeichen zunächst weniger Beachtung erhalten. Für Betroffene und Angehörige kann das eine sehr belastende Erfahrung sein.
Ein Subduralhämatom (eine Blutansammlung zwischen Gehirn und Schädelknochen) kann sich nach einem Kopfstoß oder Sturz mit zeitlicher Verzögerung entwickeln – manchmal über Stunden oder Wochen. Typische Zeichen sind zunehmender Schwindel, Koordinationsprobleme, Verlangsamung und Wortfindungsstörungen. Diese Symptome sind nicht immer auf den ersten Blick eindeutig zuzuordnen.
Was in einer ähnlichen Situation helfen kann
Angehörige und Begleitpersonen kennen die betroffene Person oft sehr gut – dieses Wissen kann in der medizinischen Versorgung wertvoll sein.
- Konkrete Beobachtungen klar benennen: Es ist möglich, dem medizinischen Personal gezielt mitzuteilen, was man selbst wahrgenommen hat – zum Beispiel: „Meine Mutter ist normalerweise sehr aktiv und koordiniert. Die Verlangsamung und der Schwindel der letzten Wochen sind für sie völlig ungewöhnlich.“ Solche Vergleiche zum Ausgangszustand können für die Einschätzung hilfreich sein.
- Den zeitlichen Verlauf schildern: Gerade bei Kopfverletzungen ist es sinnvoll, das medizinische Team über den genauen Beginn und die Entwicklung der Beschwerden zu informieren – auch wenn ein Ereignis schon mehrere Wochen zurückliegt.
- Hartnäckig aber ruhig auf ein Arztgespräch bestehen: Wenn der Zugang zum ärztlichen Personal schwierig erscheint, kann es helfen, das Anliegen schriftlich zu formulieren oder die Stationsleitung anzusprechen: „Ich bin als Sohn mit Vorsorgevollmacht hier und möchte mit einem Arzt über den Zustand meiner Mutter sprechen – wann ist das möglich?“
- Die Vorsorgevollmacht aktiv einbringen: Eine Vorsorgevollmacht (ein Dokument, das einer Person erlaubt, im Namen einer anderen zu handeln und Auskunft zu erhalten) kann vorgezeigt und explizit geltend gemacht werden, wenn der Zugang zur Patientin oder zu Informationen verweigert wird.
Worauf Sie achten können
- Bei Kopfverletzungen – auch wenn sie schon länger zurückliegen – ist es möglich, das medizinische Personal ausdrücklich darauf hinzuweisen, besonders wenn neue oder zunehmende Symptome wie Schwindel, Koordinationsprobleme oder Verwirrtheit auftreten.
- Veränderungen gegenüber dem gewohnten Verhalten der betroffenen Person lassen sich konkret beschreiben: Was ist anders als sonst? Seit wann? Wie stark?
- Wenn eine Diagnose nicht stimmig erscheint, ist es möglich, höflich, aber bestimmt eine zweite Einschätzung oder ergänzende Untersuchungen anzufragen – zum Beispiel eine Bildgebung des Kopfes (CT oder MRT).
- Wenn der Rettungsdienst oder Krankentransport Bedenken äußert, lohnt es sich, diese ernst zu nehmen und an das medizinische Team weiterzugeben – solche Beobachtungen von außen können bedeutsam sein.
Sie sind nicht allein
Wenn Sie oder Angehörige eine ähnliche Situation erlebt haben, können Sie sich an die Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD) wenden, die kostenlose und neutrale Beratung anbietet. Auf mehr-patientensicherheit.de ist es außerdem möglich, eigene Erfahrungen anonym zu teilen – damit andere von dem lernen können, was Ihnen widerfahren ist.
Hinweis: Die Vorschläge zu den Präventionsmaßnahmen wurden mit KI-Unterstützung erstellt.
Infos zum Fall:
Perspektive: Angehörige oder Angehöriger einer Patientin oder eines Patienten
Alter: 70-79 Jahre
Art der Einrichtung:Normalstation, Notaufnahme, Krankenhaus, Rettungsdienst/Krankentransport
Geschlecht: weiblich
Vielen herzlichen Dank für Ihren wichtigen Fallbericht!
Jeder einzelne Bericht hilft die Patientensicherheit zu verbessern und konkrete Tipps daraus abzuleiten. Bitten haben Sie dafür Verständnis, dass wir aufgrund der hohen Fallzahlen nicht mehr alle Berichte veröffentlichen und individuell kommentieren. Wir sichten aber jeden einzelnen Bericht und aus jedem Fall nutzen wir wichtige Inhalte für unsere Tipps, Fokusfälle und Erklärfilme. Die bisher erstellten Dokumente auf Basis Ihrer Fälle finden Sie hier:
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